Приказ Министерства здравоохранения Калининградской области от 31.12.2013 N 604 "О мероприятиях по улучшению раннего выявления, активному наблюдению больных глаукомой и профилактике слепоты от нее"



РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 31 декабря 2013 г. № 604

О мероприятиях по улучшению раннего выявления, активному
наблюдению больных глаукомой и профилактике слепоты от нее

Одной из наиболее важных медико-социальных задач современного общества является охрана зрения населения и профилактика слепоты. Серьезной проблемой здравоохранения была и остается глаукома - заболевание, требующее больших финансовых затрат на диагностику и лечение. Глаукомой заболевают, в основном, в возрасте 45-50 лет; когда заболеваемость составляет до 1%. Через 10 лет она достигает 2%, к 70 годам - 4-5%, а к 80 годам - уже 12%.
В последние годы при практически стабильной численности населения области неуклонно увеличивается количество лиц старшей возрастной группы, на 1 января 2012 года их 22%, и имеется тенденция к росту этой цифры.
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 года № 902н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты", в целях дальнейшего улучшения работы по раннему выявлению глаукомы и профилактике слепоты от нее

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить приложения № 1-6 к настоящему Приказу.
2. Главным врачам медицинских организаций государственной системы здравоохранения Калининградской области, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь:
1) обеспечить полноценную работу кабинетов амбулаторного офтальмологического приема, укомплектовав кадрами, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 года № 902н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты";
2) оснастить кабинеты офтальмологического приема необходимой аппаратурой, оборудованием и инструментарием в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 года № 902н;
3) ежегодно проводить мониторинг по выявлению групп риска развития глаукомы по данным профилактических осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения;
4) для упорядочения регистрации проводимых мероприятий по итогам обязательной первичной офтальмологической диспансеризации все лица, проживающие на территории Калининградской области, в возрасте 40 лет и более разделить на следующие категории:
- категория "А" - здоровые. В рамках данной категории выделяются две подгруппы:
"А-1" - имеющие низкий риск заболевания глаукомой;
"А-2" - имеющие высокий риск заболевания глаукомой; наблюдение за такими лицами проводить в течение 5 лет до полного отрицания или подтверждения диагноза глаукомы; организовать своевременное проведение углубленной диагностики пациентов из категории "А-2";
- категория "Б" - лица, которым поставлен диагноз "глаукома" и которым необходимо проведение медикаментозного лечения;
- категория "В" - лица, которым поставлен диагноз "глаукома" и необходимо проведение оперативного лечения;
5) усилить контроль за проведением диспансерного наблюдения больных глаукомой в соответствии с инструкцией (приложение № 5). Создать регистр больных глаукомой по районам.
3. Главному врачу ГБУЗ КО "Центральная городская клиническая больница" Т.Н. Серых изыскать возможность для организации межтерриториального глаукомного кабинета и соответствующей подготовки специалистов кабинета по обслуживанию прикрепленного населения из расчета на 1 кабинет не более 300 тыс. населения.
4. Заведующим глаукомными кабинетами, районным офтальмологам 1 раз в 3 месяца проводить "Школу глаукомы" для больных и их родственников.
5. Руководителям центров здоровья в г. Советске, Черняховске, Гусеве и Калининграде открыть постоянные школы офтальмологического здоровья.
6. Главному внештатному специалисту-офтальмологу Министерства здравоохранения Калининградской области осуществлять контроль выполнения порядков оказания медицинской помощи офтальмологическим больным, находящимся под диспансерным наблюдением, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 года № 902н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты".
7. Главному врачу ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области" К.И. Полякову обеспечить:
1) необходимое диагностическое обследование и оказание в полном объеме специализированной амбулаторной (в соответствии с приложением № 1) и стационарной медицинской помощи больным с глаукомой;
2) анализ случаев запущенности глаукомы и слепоты от нее;
3) методическое руководство деятельностью офтальмологических кабинетов медицинских организаций и разработку критериев оценки эффективности диспансеризации больных с глаукомой и системы контроля за достоверностью подаваемых годовых отчетов.
8. Главному врачу ГБУЗ "Центр медицинской профилактики и реабилитации Калининградской области" В.Е. Голикову активизировать санитарно-просветительную работу по вопросам профилактики слепоты от глаукомы, обеспечить медицинские организации Калининградской области памятками больным глаукомой, тестами для самоконтроля, наглядными пособиями.
9. Директору государственного бюджетного учреждения "Медицинский информационно-аналитический центр Калининградской области" В.В. Федулову организовать прием годовых отчетов по глаукоме по форме в соответствии с приложением № 3 и направлять их в глаукомный кабинет консультативно-диагностической поликлиники ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области".
10. Главному внештатному специалисту Министерства здравоохранения Калининградской области по общей врачебной практике А.А. Реутскому ежегодно включать в план семинарских занятий с врачами общей практики вопросы симптоматики и ранней диагностики глаукомы.
11. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра Т.П. Артамонову.

И.о. министра
В.В. Карташова



Приложение № 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Калининградской области
от 31 декабря 2013 г. № 604

ПОЛОЖЕНИЕ
о глаукомном кабинете консультативной поликлиники

Глаукомный кабинет консультативно-диагностической поликлиники ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области" выполняет координирующую и контролирующую работу по выявлению и лечению глаукомы у населения области. Врач глаукомного кабинета должен иметь сертификат специалиста, высшую квалификационную категорию по специальности "Офтальмология", иметь стаж работы не менее 5 лет. Задачи глаукомного кабинета:
- консультации пациентов по направлениям окулистов районов,
- углубленное обследование пациентов при подозрении на глаукому,
- диспансерное наблюдение больных глаукомой из районов области,
- назначение курсов консервативного лечения по месту жительства,
- направление больных на консультации главного офтальмолога, лазерное и хирургическое лечение,
- проведение организационно-методической и санитарно-просветительской работы.
Нагрузка на прием должна составлять 2 человека в час.
Общая площадь офтальмологического кабинета должна составлять не менее 26 кв. м (18 + 8) и соответствовать расчетам раздела IV пособия по проектированию учреждений здравоохранения к СНиП 2.0802-89.
Кабинет должен состоять из двух комнат, одна из которых временно или постоянно затемнена.
Мощность электропитания в кабинете должна составлять не менее 4 кВт, необходимо 6-7 евророзеток с контактами заземления по периметру кабинета.
Оборудование глаукомного кабинета должно соответствовать стандарту оснащения (согласно приложению № 2 к Приказу Минздравсоцразвития РФ № 115н от 27.02.2010) и включать:
1. Рабочее место офтальмолога.
2. Набор пробных линз с пробными оправами и принадлежностями.
3. Автоматический проектор знаков с принадлежностями.
4. Автоматический рефрактометр.
5. Набор скиаскопических линеек.
6. Щелевую лампу стационарную с принадлежностями.
7. Электрический офтальмоскоп.
8. Автоматический пневмотонометр или тонометр Гольдмана.
9. Тонометр аппланационный Маклакова.
10. Набор диагностических офтальмологических линз для непрямой офтальмоскопии.
11. Таблицы для определения цветоощущения.
12. Диагностическую офтальмологическую универсальную трехзеркальную линзу для офтальмоскопии.
13. Периметр "Периком" (автоматический периметр АР 1000).
14. Гониоскоп.
15. Аппарат ультразвуковой диагностический для пахиметрии и аксиального сканирования.
16. Ретинальную камеру (или оптический когерентный томограф).
Критерии оценки эффективности диспансеризации:
- сохранение остроты зрения (с учетом прозрачности преломляющих сред);
- отсутствие прогрессирования экскавации ДЗН;
- уровень ВГД по Маклакову в соответствии с "давлением цели";
- стабильные границы поля зрения.
Все эти данные должны быть зафиксированы в ежегодном эпикризе.



Приложение № 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Калининградской области
от 31 декабря 2013 г. № 604

ИНСТРУКЦИЯ
по выявлению глаукомы при проведении диспансеризации
и профилактических медицинских осмотров

Глаукома относится к заболеваниям, имеющим важное социальное значение, так как является главной причиной двусторонней неизлечимой слепоты. Глаукому нельзя вылечить полностью, но можно предупредить слепоту от нее, если заболевание выявлено рано и больной находится под постоянным диспансерным наблюдением и лечением. Известно, что консервативное систематическое комплексное лечение больных глаукомой способствует стабилизации зрительных функций в 80% случаев.
Раннее выявление глаукомы производится путем диспансеризации в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 декабря 2012 года "Об утверждении Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения", а также при проведении профилактических осмотров населения.
Профилактические осмотры по выявлению глаукомы делятся на активные и текущие. Обследуются лица старше 35-40 лет.
Активно должны осматриваться все лица, находящиеся на диспансерном учете у различных специалистов, имеющие факторы риска развития заболевания.
Текущим профилактическим осмотром называют обследование лиц, которые приходят в поликлинику с какими-либо другими заболеваниями. Как активный, так и текущий профилактический осмотр состоит из двух этапов. Первый этап заключается в отборе лиц с подозрением на глаукому. Подозрение на глаукому возникает в случаях, когда:
- истинное внутриглазное давление равно 20 мм рт. ст. или больше;
- у больного есть жалобы, типичные для глаукомы.
При получении высоких цифр офтальмотонуса - истинное >20 мм рт. ст. или тонометрическое больше 23-24 мм рт. ст., следует повторить измерение внутриглазного давления через 5-10 минут, чтобы исключить ошибку исследования.
Специальный офтальмологический осмотр выявляет типичные характерные для глаукомы изменения радужки, передней камеры, зрительного нерва.
Пациенты с сердечно-сосудистой, эндокринной патологией, с аутоиммунными заболеваниями, получавшие длительное гормональное лечение, после перенесенных черепно-мозговых травм, с близорукостью 4,0 D и более, имеющие родственников, страдающих глаукомой, заядлые курильщики относятся к группе риска и обязательно направляются на второй этап осмотра.
Сведения о больном, у которого выявлено повышенное внутриглазное давление и имеются характерные жалобы, фиксируются с указанием его домашнего адреса, контактного телефона. Такие пациенты вызываются на второй этап профилактического осмотра активно для детального обследования. Производится внимательный осмотр диска зрительного нерва. При необходимости такие пациенты направляются в межрайонный, городской или областной глаукомный кабинет, где решается вопрос о тактике лечения.



Приложение № 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
Калининградской области
от 31 декабря 2013 г. № 604

Годовая отчетная форма по глаукоме (код по МКБ-10 Н40)

Название ЛПУ района или города
Население района
Имеется лиц старше 40 лет
Подлежало в отчетном году диспансеризации (профилактическому осмотру)
на глаукому лиц старше 40 лет _________(__________)___________
Осмотрено на глаукому ____________
Выявлено больных глаукомой при проведении диспансеризации
(профилактических осмотров) всего ___________(________)
по стадиям (по худшему глазу)
I-____(____)__ II-____(____)__ III-____(____)__ IV-____(____)

Выявлено больных глаукомой при обращении на прием всего _____________
по стадиям (по худшему глазу)
I-__________ II-__________ III-__________ IV-_________

Выявлено больных глаукомой всего ________________
Выявлено лиц с подозрением на глаукому _____________
Обеспеченность тонометрами ____, периметром ____, гониоскопом ____
Число в районе: участковых больниц ___ ФАП ___ ВОП ___
- из них имеют тонометры:
- наличие фельдшеров, обученных тонометрии
Зарегистрировано больных глаукомой всего _________
Зарегистрировано больных глаукомой по стадиям (по худшему глазу)
I-____________ II-____________ II-____________ IV-____________
Снято с учета в отчетном году _____________ в связи с (переезд, смерть)
Состоит на конец года больных глаукомой всего _______________
Состоит больных глаукомой на конец года по стадиям (по худшему глазу):
начальная _________________
развитая __________________
далекозашедшая ________________
терминальная ________________
вторичная _________________
Состоит на учете по возрасту 40-60 лет _________ старше 60 лет ________
полу м __________ ж ____________
инвалидность 1 гр. ________ 2 гр. _________ 3 гр.____________
Установлена инвалидность впервые в отчетном году всего ______________
1 гр. __________ 2 гр. ______________ 3 гр. ___________
Оперировано глаз всего _________ в отчетный период
Консервативный курс лечения _______________
Обследовано кровных родственников _____________
Посетило "Школу больного глаукомой" ________________

ГРУППОВОЙ КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ:
кол-во глаз со стабилизированным процессом X 100% всего
глаз с 1-3 стадией глаукомы
Отчет подается в глаукомный кабинет не позднее 1 февраля каждого года.



Приложение № 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
Калининградской области
от 31 декабря 2013 г. № 604

Алгоритм действий врача общей практики
для активного выявления глаукомы

Участие врача общей практики в выявлении и лечении глаукомы обозначено, но не конкретизировано в приказах, регламентирующих их работу (Приказ № 237 МЗ РФ от 26.08.1992 и Приказ № 543н МЗ РФ от 15.05.2012).
Врач общей практики должен проводить тонометрию тонометром Маклакова всем пациентам старше 35-40 лет вне зависимости от жалоб, а также лицам из группы риска, а именно:
- кровные родственники глаукомных больных;
- пациенты с эндокринной патологией;
- пациенты с выраженными проявлениями атеросклероза, системной гипотензией;
- лица с миопической рефракцией более 4,0 D;
- лица с аутоиммунными заболеваниями;
- лица, длительно принимавшие кортикостероиды после перенесенной черепно-мозговой травмы или интоксикации;
- курильщики.
При выявлении пациентов с повышенным ВГД (более 23-24 мм рт. ст.) необходимо дополнительно проверить остроту зрения с коррекцией, ориентировочно проверить поле зрения и, исследовав глазное дно пациента, направить его на углубленное обследование к окулисту.
Для активного выявления глаукомы ежегодно проводить тонометрию примерно 30% приписанного контингента в возрасте 35-40 лет и старше с тем расчетом, чтобы за 3 года измерить ВГД у всего населения старше 35 лет.
В связи с тем, что больные из группы риска находятся на "Д" учете по основным заболеваниям, тонометрию им следует проводить во время плановых осмотров.
Перечень наиболее характерных жалоб, предъявляемых больными при наличии у них первичной глаукомы:
- ощущение слезотечения или увлажнения без наличия слезы в любое время суток, в помещении и на улице без наличия патологии слезоотводящих путей;
- "мушки" перед глазами, периодическое затуманивание зрения;
- быстрая утомляемость при зрительной нагрузке;
- частая смена очков, как для чтения, так и для дали;
- периодические головные боли, чувство тяжести и распирания в области глазницы или в какой-либо половине головы с акцентом на лобно-височную область;
- дефект в поле зрения.
При наличии двух из перечисленных признаков надо направить пациента на прием к окулисту для исключения у него наличия глаукомы. При отрицательном результате таких лиц с подозрением на глаукому следует 2 раза в год направлять к врачу-офтальмологу для повторного обследования. Если в силу организационных причин направление к офтальмологу затруднительно, при каждом посещении таким пациентом кабинета врача общей практики необходимо проводить полный объем исследований, возможных в этом кабинете (визометрия, периметрия, офтальмоскопия). При ухудшении показателей остроты зрения, появлении дефектов в поле зрения срочно направлять пациента в глаукомный кабинет.



Приложение № 5
к Приказу
Министерства здравоохранения
Калининградской области
от 31 декабря 2013 г. № 604

ИНСТРУКЦИЯ
по ранней диагностике и диспансерному наблюдению
больных глаукомой для врачей районных поликлиник

Одним из важных разделов работы врача-офтальмолога амбулаторно-поликлинической сети является раннее выявление и диспансерное наблюдение больных глаукомой.
Лицам, направленным к врачу-офтальмологу с подозрением на глаукому, необходимо провести следующие исследования:
1) уточнить жалобы и собрать анамнез, при сборе анамнестических данных следует обратить внимание на наличие больных глаукомой среди близких родственников больного;
2) проверить остроту зрения с коррекцией и поле зрения обоих глаз;
3) провести биомикроскопию радужной оболочки, осмотр глазного дна;
4) провести определение ширины угла передней камеры, при необходимости - гониоскопию;
5) измерить внутриглазное давление однократно и провести суточную тонометрию в разное время суток.
При закрытоугольной глаукоме необходимо обеспечить проведение измерения внутриглазного давления на высоте жалоб (на фоне субъективного дискомфорта). При необходимости провести пробу Хеймса.
Наиболее показательными исследованиями для уточнения или постановки диагноза глаукомы следует считать состояние гидродинамических показателей: повышение внутриглазного давления выше 23-24 мм рт. ст.; суточное колебание офтальмотонуса более 5 мм рт. ст.; разница значений внутриглазного давления на двух глазах.
Состояние периферического зрения и картина глазного дна дают возможность определить стадию глаукоматозного процесса.
Данные биомикроскопии и гониоскопии показывают состояние переднего отрезка глазного яблока и угла передней камеры, что необходимо знать для установления клинического диагноза. Только сопоставление и анализ всех полученных данных позволят подтвердить или отвергнуть диагноз глаукомы.
Диспансеризация больных глаукомой осуществляется в амбулаторно-поликлинических учреждениях районов. Для организации приема больных, состоящих на диспансерном учете, целесообразно выделение фиксированного времени для преимущественного приема больных, страдающих глаукомой. Учитывая большой объем обследований, проводимых больному глаукомой, следует планировать не более 2 человек на 1 час приема. При этом общегодовой план приема больных в офтальмологическом кабинете должен быть сохранен полностью.
Все больные глаукомой подлежат взятию на диспансерный учет для постоянного наблюдения офтальмологом. Осмотры больных производятся не реже 1 раза в три месяца.
Медико-технологический стандарт обследования пациента с установленным диагнозом глаукомы:
1. Острота зрения - визометрия (4 раза в год), оптическая коррекция (дополнительно по показаниям скиаскопия, авторефрактометрия).
2. Измерение ВГД - тонометрия по Маклакову (4 раза в год), тонография (дополнительно по показаниям суточная тонометрия).
3. Исследование морфологических изменений - биомикроскопия (4 раза в год), гониоскопия (1 раз в 2 года), офтальмоскопия (4 раза в год, дополнительно по показаниям осмотр глазного дна с линзой Гольдмана, исследование слоя нервных волокон на фундус-камере, кератопахиметрия, эхобиометрия).
4. Исследование поля зрения - кинетическая периметрия на ПРП-60 2 раза в год (дополнительно по показаниям 1 раз в год компьютерная периметрия: скрининг-тесты, пороговые тесты, прочие).
5. Клинические методы - разгрузочные пробы (дополнительно по показаниям нагрузочные пробы).
В зависимости от характера течения заболевания назначается тот или иной вид лечения (консервативное либо оперативное). Не менее 2-3 раз в год должны проводиться курсы профилактического лечения (сосудистые средства, витаминотерапия, медикаменты, улучшающие обменные процессы в зрительном нерве и сетчатке, электростимуляция зрительного нерва и др.).
Врач решает вопрос о сроках амбулаторного профилактического лечения или госпитализации в специализированное лечебное учреждение для проведения курса консервативной терапии самостоятельно или после консультации в глаукомном кабинете.
Основной задачей врача, ведущего диспансерное наблюдение больных глаукомой, является сохранение функции органа зрения. Это может быть достигнуто при своевременно установленном диагнозе, систематическом наблюдении больного, выполнении полного объема всех необходимых исследований, рационально проводимом лечении, широком проведении санитарно-просветительных мероприятий по оздоровлению труда и быта больного.
Признаки прогрессирования глаукомы:
- ухудшение остроты зрения;
- концентрическое сужение полей зрения;
- появление новых абсолютных скотом;
- увеличение площади прежних скотом;
- изменения ДЗН.
Для адекватного наблюдения за зрительными функциями больным, состоящим под наблюдением по поводу глаукомы, необходимо:
- при компенсации процесса (снижение ВГД на 30% от исходного) ежеквартально контролировать остроту зрения с коррекцией, проводить тонометрию, периметрию, 1 раз в год гониоскопию и тонографию;
- при отсутствии компенсации вырабатывать режим гипотензивной терапии под контролем тонографии и в зависимости от данных гониоскопии. Этот процесс не должен занимать более 3-4 недель. Если компенсации добиться не удается, больной направляется на ранних стадиях глаукомы в кабинет лазерной офтальмохирургии (кабинет № 226 областной поликлиники) или в областной глаукомный кабинет для решения вопроса о хирургическом лечении.
Особенно важно направлять на хирургическое лечение больных в начальных стадиях процесса. Показания к хирургическому лечению:
- неэффективность других методов лечения (медикаментозного или лазерного);
- невозможность осуществления других методов лечения (несоблюдение врачебных рекомендаций, выраженные побочные эффекты на медикаменты) или недоступность соответствующей медикаментозной терапии;
- невозможность достижения требуемого индивидуального "целевого" ВГД местным гипотензивными препаратами или лазерной терапией;
- наличие высокого уровня ВГД, который вряд ли будет нормализован каким-либо другим методом лечения, кроме хирургического.
На каждого пациента заполняется "Контрольная карта диспансерного наблюдения" (ф. 30), которая необходима для контроля своевременного посещения больным офтальмологического кабинета. "Контрольная карта диспансерного наблюдения" (ф. 30) должна храниться в офтальмологическом кабинете - в специальном картотечном ящике, разделенном на ячейки, соответствующие 12 месяцам года. При явке больного производится отметка в контрольной карточке диспансерного наблюдения, отмечается дата следующего посещения и контрольная карта помещается в ячейку, соответствующую месяцу, назначенному для следующего посещения. (С переходом на электронный документооборот желательно сохранять карты ф. 30 на бумажном носителе для двойного контроля).
По истечении каждого месяца медицинская сестра офтальмологического кабинета отбирает карточки неявившихся больных и активно вызывает их на прием. Больному посылается приглашение, о чем производится отметка в контрольной карте диспансерного наблюдения, или он вызывается по телефону.
Лиц с подозрением на глаукому следует 2 раза в год приглашать к врачу-офтальмологу. При каждом посещении необходимо проводить полный объем исследований.
Глаукома является хроническим процессом, сопровождающим больного на протяжении многих лет и даже десятилетий, поэтому важно информировать пациента о сущности его заболевания, возможных вариантах лечения и прогнозе. Следует обучить больного правилам и нормам диспансеризации, методике инстилляции капель и приема других лекарственных средств, методам самоконтроля уровня ВГД и полей зрения, осуществляемых полностью самостоятельно или с помощью родственников, оптимальному режиму труда и жизни. Хорошая информированность пациента облегчает своевременное выявление декомпенсации глаукомного процесса.



Приложение № 6
к Приказу
Министерства здравоохранения
Калининградской области
от 31 декабря 2013 г. № 604

ПАМЯТКА
больному глаукомой

Глаукома - это группа болезней глаза, медленно приводящих к прогрессирующей потере зрения и слепоте. Основным симптомом является повышенное внутриглазное давление. Глаукомой могут заболеть люди любого возраста, но чаще в возрасте старше 40 лет. На ранних стадиях глаукома может протекать бессимптомно. Врачи до сих пор не знают истинных причин глаукомы. В связи с этим важно следить за своим общим состоянием: контролировать артериальное давление, снижать уровень сахара и холестерина в крови, интересоваться болезнями своих ближайших родственников (глаукома передается по наследству), знать параметры своего зрения (глаукома часто сопутствует близоруким людям) и раз в год посещать офтальмолога.
Повышенное внутриглазное давление является очень важным, но не единственным проявлением болезни. В связи с этим необходима не только коррекция давления, но профилактика и лечение всех признаков заболевания. Ранняя диагностика и правильно подобранное лечение могут замедлить или остановить прогрессирование заболевания и дальнейшее ухудшение зрения.
Для чего назначается лечение? Чтобы снизить внутриглазное давление и улучшить питание сетчатки и зрительного нерва. Помните, что назначение глазных капель при глаукоме бывает пожизненным. Их может отменить только врач! Если вы плохо переносите капли или забываете их закапывать, то должны обязательно сообщить это лечащему врачу. Доктор заменит капли или направит вас на хирургическое лечение. Произведенное оперативное вмешательство не избавляет от постоянного закапывания капель, но зачастую облегчает течение заболевания. Если не получать лечение - слепота неминуема! При правильном лечении можно сохранить зрение на длительный срок.
Надо знать, что к некоторым препаратам глаз привыкает и перестает реагировать на их применение. Чтобы не пропустить этот момент, надо регулярно наблюдаться у своего лечащего врача. Доктор обязательно скажет примерную дату следующего посещения (не реже чем 1 раз в 3-6 месяцев). Нужно ли закапывать назначенные капли в день планового осмотра? Обязательно! Иногда одного-двух пропусков в закапывании достаточно для безвозвратного ухудшения зрения.
Надо ли сообщать офтальмологу о количестве препаратов, назначенных вам кардиологом, эндокринологом, невропатологом и др. специалистами? Конечно! Многие лекарства влияют на уровень внутриглазного давления и качество зрения. Для полноценного и адекватного лечения офтальмолог должен знать о вас все. Надо сообщать о нарушении сна (сон должен быть не менее 8 часов в сутки), о стрессовых ситуациях, если какие-то обстоятельства заставляют вас много переживать, о подготовке к оперативному вмешательству по поводу какого-то другого заболевания. Все эти данные очень важны для назначения лечения. Если доктор не спросил, вы все равно должны сообщить ему обо всех отклонениях от обычного распорядка в вашей жизни. Какие ограничения надо соблюдать? Отказаться от курения (не курить!). Не носить тугих воротничков (не натуживаться). Телевизор лучше смотреть при дополнительном освещении. Не пить много жидкости за короткий промежуток времени. Питание должно быть разнообразным, с преобладанием растительной пищи. Важно следить за деятельностью кишечника, принимать меры против запоров. Не перегреваться. Мыться при умеренной температуре теплой водой. Строго соблюдать правила работы за компьютером (не более 20 минут непрерывной работы). Не выполнять работу с низко наклоненной головой (огород, мытье полов и др.). Избегать чрезмерных физических напряжений и утомления. На улице защищать глаза солнцезащитными очками со специальными (лучше зелеными) светофильтрами. Если при закапывании капель вы много проливаете их на кожу лица - обязательно умывайтесь после этой процедуры. При очередном посещении врача попросите его или медсестру научить вас закапыванию капель.
Настройтесь позитивно, учитесь жить с такими ограничениями, не опускайте руки! Задавайте вопросы своему врачу!
Ваше активное участие в лечебном процессе позволит доктору адекватно снизить внутриглазное давление, подобрать эффективное поддерживающее лечение, что значительно замедлит прогрессирование болезни и сохранит качество жизни на долгие годы.


------------------------------------------------------------------